大夫在线 - 教你怎样不被病毒一锅端(第二版 V2)

免责声明:疫情每天在变,医学指引在不断的更新和发展,请大家留意最新的官方定义、指引、与新闻发布。 (加拿大)睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供安省居民参考。大夫在线所涉及的任何信息不能视为对个人的医疗服务与个人生活指导。若有任何有关个人健康或生活有关的疑问,请咨询你的家庭医师,专科医师或者你的社工。若有任何情绪或心理健康的问题,请咨询相关专业人士。本文不能用于替代任何医护专业人士的意见

重要提醒

  1. 如果您有任何感冒病毒或新冠病毒感染的症状,请按卫生部今天公布的检测程序自我评估(英文链接),自我评估的中文版(点击这里)。在自我评估后,或者是在咨询专业人士后,如果结论是您患有呼吸道感染的轻度症状,请您立即自我隔离马上开始Start Now !!!
  2. 安省公卫系统有官方自我隔离的指引(英文链接)。有关新冠病毒核酸与复制的化验检查,以及您是否合格做该项检查,请参见卫生部的最新指引(点击这里)。这份指引的中文概要见文后附图
  3. 如果您在自我隔离期间症状加重,请主动和您当地的公卫生联系(Public Health),如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000安排化验检查,其他省可拨打811。或者,联系您的家庭医生进行进一步的咨询。如果您在自我隔离期间发生呼吸困难等紧急情况,请打911
  4. 请主动把超市开门的第一小时留给老年和免疫力低下人群,这群人大多都不懂网购。这样他们可以用刚消毒完的购物车,推刚消毒过的门把手。这就是加拿大,对弱者的保护渗透到生活中的一点一滴,大家抢着囤货的同时,请手下留情。加拿大还没有到世界末日这个地步,合理囤一、二周的货即可,加拿大人少、资源丰富,不会饿死的。
编者语:2020年3月8日我们发表了“大夫在线-教你怎样不被病毒一锅端”第一版后,加拿大的疫情不断在加剧,3月13日安省出台了轻症回家自我隔离,3月16日又出版了自我检测指引(我们加了中文译本),其他省的检测指引也都有些变化。结合最新的研究,我们对是否封进出口的问题,慎用ADVIL等都进行了一下修改,详情请大家阅读全文。
      
     目前加拿大的疫情十万火急,我们现在的情况是三周前的意大利(见下图)。请大家立即行动起来,拉开社交距离,避开任何不必要的社交活动,全社会齐心合力#flatten the curve,防止今天意大利的惨烈三周后在加拿大重演。现在就行动起来Time to act is NOW!!! 请从境外任何国家旅行归来的朋友们在家自我隔离14天。请大家避免接触高危人群。


      医学证据显示80%的新冠病毒感染者感染都是轻症,万一感染了,大部分人的病情都会很轻,轻症者按卫生部政策必须留在家里自我隔离。因此,学会怎样支持我们的家人,了解我们被传染上的风险是必须的。我们每个人都要做好被居家自我隔离的准备.,不仅要学会防止传染家人的技巧,更要学会不在自己家里被传染的技巧,以便减少对家庭,对社会的影响。
      前不久,一位轻症病人被医院送回家,在自我居家隔离后一周,全家人被病毒一锅端。这种情况是应该尽量可以避免的。要防止被狡猾的病毒一锅端,有两个很重要的方面必须做好:一是病人应该做的事,二是家人应该做好的事。

病人应该做的事

1.自己要保护好身体,保护个人隱私
   用很通俗的话来说,就是记住你要吃好、要喝好、要睡好!没有吃好,营养不够;你脱水了,没喝好也不行;你没睡好,自我压力(stress level )会更大,你自己对抗病毒的能力就会越来越差。恐慌失乱于事无补。
    隔离期的长短由公卫系统根据PCR检测的结果来确定。隔离期内不要外出,也不要接受访客。
    加拿大公卫系统不可能透露病人的隐私。在与其他国家互通信息时,加方无法确保这些国家不会泄露病人的私人信息。
    隔离期间的饮食: 建议按平时的正常饮食既可。

2. 口罩(一次性使用的)
    学会带口罩和穿戴的顺序,如果与家人住在一个房子里,请尽可能地延长戴口罩的时间。如果与别人分租,在睡觉时间也戴上口罩,以防在睡觉时咳嗽或打喷嚏把病毒喷射在房间内。如果外出就医,更是应该把口罩带的严严实实,以防把病毒传染给他人。带口罩前要洗手20秒或用含酒精的hand sanitizer 搓手15秒。脱口罩前也要洗手20秒或用hand sanitizer 搓手15秒。脱掉口罩后还要做同样的事情, 洗手或用hand sanitizer 搓手15秒。记住, COVID-19 新冠病毒是通过droplet和接触传播,所以一定要记住洗手,洗手,洗手。 如果手不干净,千万不能碰眼、鼻、嘴。

3.居住的环境的个人卫生
      饭前便后必须用肥皂洗手20秒。咳嗽必须用衣袖挡一下,或戴口罩
      口罩在湿了以后要记得更换
      手套不能用来代替洗手

     个人的毛巾、洗漱用品、床上用品、碗筷、锅碗瓢盆之类等,以及手机都要单独使用不共用,避免交叉感染。建议病人房间内备个充电宝设备,以保证病人的手机一直保持有电状态,可以对外通讯。
    病人经常会碰过或触摸过的物品如门、把手、洗手间用过的物品,一定要用家用的消毒液或酒精抹擦,这样可以减少病毒在物体表面上的累计,有效的减少居住空间里的病毒数量(virus load)。在房间内备一个脚踩的垃圾桶, 这样需要caregiver/家人帮助清理时,可以避免用手接触那个垃圾桶。在家里的时候呢,隔离绝对不要跟家人有超过有两米之内的任何的接触。别握手,也别碰任何东西,那么病人跟家人之间的交接过的东西都要用酒精消毒。谢绝任何不必要的访客。
      病人最好有自己的独立卫生间和洗澡的地方,用好马桶之后,一定要盖上盖子再冲掉,因为在病人的排泄物里会有大量病毒存在,这样操作可以减少病毒喷射在房间内。方便之后,病人还要养成自己用消毒液或酒精抹擦马桶和洗手间里其他物体表面的习惯。
     如果是分租共用卫生设施的情况下,在万不得已的情况下,可考虑预先准备好野营用的下列装置供病人单独使用: Portable toilet, portable sink for washing and sponge bathing(见图)


4. 症状监控 - 每天至少量四次体温(约每四小时一次)
    建议用口腔体温计,或耳膜体温计,如果高于38度,服用退烧药。退烧药建议使用泰诺 Tylenol (Acetaminophen) 请慎用Advil,有关解释请见我们的分析(点击这里。使用时请按药物说明书使用, 注意不要超过建议的使用量。如果有什么问题,打电话咨询你的家庭医生或TeleHealth
5.宠物问题
 宠物千万不能进病人的房间,以免成为病毒的载体,使家人在接触宠物后被病毒感染。
6. 房屋选择
     最好能做到单独居住。如果做不到单独居住,则要记住选择环境中没有吸烟者。如家人是否吸烟,如果自己是吸烟者,千万千万要尽量戒掉,因为吸烟会对肺造成伤害。香烟加上病毒带来的伤害,要比病毒单独带来的伤害多得多。千万不要与人共用吸烟用品。
     最好是找一个有独立卫生设备的房间,比如主卧套间,这样你可以在需要的时候方便地处理自己的身体和卫生;如果气温合适,开窗、通气很重要。另外,我们以前曾经讲到要把房间暖气、进气管都封起来、包括自建DIY负压房。根据现在所更新的医学知识,特别是NIH关于病毒可在实验室的空气中存活3小时的报道(英文原文链接中文分析),请自我衡量封闭暖气进出口的必要性(请查看文后的链接)。
      建议提前开始就可以考虑准备隔离用的房间。隔离用的房间以简洁为主,杂物越少越好清理。把没有必要的东西预先收好,像房间内的装饰品,相框,多余的书,和其他杂七杂八的东西。这样家里的小物件就不会遭到污染,可以省去往后很多额外的清洁消毒工作。

7.与室友合租的情况
  如果室友还未被传染上病毒,建议室友在病人回家前另找地方暂住,直至病人的隔离被公卫系统解除。
   在医院送你回家之前,请你告诉医院的 discharging planner(医院的护士或社工,专责做送病人送回家准备工作的人员),说你自己是与别人合住房屋(Sharing a house), 回家后会对他们造成很大影响,请医院看看能不能帮你提出更好的建议?或者把你留医院住院几天,给你一些时间, 让你的室友有机会可以住到其他地方去,让他们找朋友分散居住,以减少病毒在社区传播的风险。
    每个人的情况都不一样,具体的细节,请你和你的 discharge planner 沟通,商量什么是一个最好的方法。我们作为医务人员,经常会碰到病人在医学上来讲很稳定,可以送回家;但是因为社会心理因素(psychosocial issues),我们需要把病人留在医院待多一段时间;等他的居住环境准备好以后,我们再把病人送回家。这个事情经常发生,但是你必须要在出院之前,告诉你的discharge planner。Discharge planning 一般是由社工负责,情况复杂的病例, 整个医疗团队care team都会参与, 医院的,和社区其他的专业人士,以及家人。后续照顾支持服务到位,病情稳定了,才能discharge出院。

8.和医生建立快速直接的联系
     病人回家自我隔离居住时千万要提出和建立一个直接的医生联系通道(keep communication channel open)。告诉你的家庭医生:你的名字、医院确认有冠状病毒,被医院送回家居家隔离;需要与医生保持联系,如果有什么事情也会跟医生联系。再问一下你的医生,有没有一个比较快的联系方式,不要通过前台的直接联系的方式?大部分医生在这种情况下都会与你合作。

9.病情变化时及时就医
    如果出现典型症状或在家自我隔离病情出现改变,病人需要去新冠病毒验查中心(请参见GTA附近的评估中心图)时候,建议如下:

-     最好自己开车去医院:如果是你自己,而且身体还没有差到不能开车,建议你戴上口罩,并带上一包一次性的手套,戴脱手套前后都要洗手,带上手套后不要再触摸身体的其他地方。带上一小瓶酒精或酒精棉,可以方便消毒;
-     去医院前,学会戴脱口罩和洗手的顺序:1)洗手--》戴口罩--》洗手;2)洗手-->脱口罩--》洗手
-     去医院之前,先打一个电话给医院或诊所,让他们知道你是病人、你是病毒携带者,这样他们做好防护;
-     停车停远些,尽量避免跟人接触。如果有人跟你走过来了,尽量避开大概保持两米的距离啊,特别是病人已经病重到要去医院做检查
-     当你到达医院,他们也可以做好准备工作,直接把你放到一个负压房间、也不会拖延你的病情,非常重要;
-     如果你的身体状况非常不好,我们建议你打911,并让911接你去医院。在打911的时候,千万记住告诉医务人员和急救人员,你是病毒携带者,让他们做好自身的防护工作;
-    有症状的,不要使用公共交通系统,比如GOTTC

     当你的感冒的症状或者貌似新冠病毒的症状在加剧,你怎么知道自己病情加剧呢?就是跟你以前所经历过的感冒咳嗽不一样,觉得比以前的重得多了,是你从来没有经历过的最重的一次感冒,那么请你必须要打电话给家庭医生,或者打电话给Telehealth来寻求帮助,千万不要自己直接跑到医院去,更不要直接跑到诊所去,也不要跑到任何化验室里边去。因为那些地方有些病人是高危人群,万一你是新冠病毒携带者的话,恐怕有可能会把病毒传给他们。基于这个原因,请你在家里自我隔离, 电话联系,或者是通过social media联系家庭医生,或者联系telehealth。

家人应该做好的事
1.必备物品和自我防护
    假如家人被确认被病毒感染,而且被安排回家自行居家隔离时,家人需要将下列防护用品预备好:
-     一次性手套
-      护目镜,供家人护理病人时用以免受到病毒传染;
-      口罩,家里要备1-2盒口罩;
-      需要消毒用的、擦手的、清洁家内表面的东西;任何家用的清洁剂都可用。洗手用的消毒用品中肥皂是首选,建议每次洗手时用20秒。洗手!洗手!洗手!记住这是第一有效的、对抗病毒的方法。
-      体温计,建议用口腔式,或耳膜式的
-      退烧药Tylenol
-      用脚踩开启的,内配有一次性塑料袋的垃圾桶,
-      如果自己真的非常担心,也不妨买一个血氧仪备用,但非必须。

     我们也希望,并建议我们公共卫生系统,在病人被从医院送回家的过程中,最好有一个Gift Package, 把这些最基本的东西放在一个包裹里,让病人可以带回家;增强病人信心,和建立更友好的医患关系。

2. 专人照顾
   在家人选一个人专门去做护理工作,尽量减少家人之间的互相传播。Caregiver家人进入病人的房间后,在照顾病人时,要保持至少2米的距离。

3. 家人的保护措施:一次性手套(disposable gloves)和护目镜(goggles
    家人给病人送饭、倒垃圾、传递物品时,要带上PPEpersonal protective equipment),包括口罩,一次性手套和护目镜。对病房里被病人接触过的东西,接手前,先用酒精棉擦一下或喷一下。垃圾桶里的垃圾塑料袋扎紧口子,可以当普通垃圾扔。
  • 带干净的口罩手套和护目镜的顺序是:洗手 -》带口罩 -》然后带护目镜-》最后带手套。
  • 脱掉用过的(used)口罩手套和护目镜的顺序是:先脱手套(请观看郑大夫在214日在大夫在线视频上的演示)-》清洁手部(洗手20秒或用hand sanitizer 搓手15秒)-》脱护目镜,touch护目镜的两侧或strap,不要touch前面部位-》清洁手部(洗手20秒或用hand sanitizer 搓手15秒)-》脱口罩,只touch 勾在耳朵上的带子-》再清洁手部(洗手20秒或用hand sanitizer 搓手15秒)。[注:用过的手套和口罩可以仍在脚踩的垃圾桶里。用过的护目镜可以放在一个专用的container里,经消毒后可以继续使用]。
      手套用一次性的比较方便,发现破了要马上换一副新的。
      病人的要洗的衣服放入一个塑料袋里边扎紧,放到门口,再给家人/caregiver处理。caregiver处理时要带上手套、口罩、护目镜来处理。在塑料袋外面喷洒酒精,然后打开,放入洗衣机用热水洗完后,再用烘干机高温烘干,这样衣物就可以继续使用了。
     记住顺序:1.脱手套--》洗手---2.脱护目镜》洗手--、》3脱口罩>---》洗手---》脱下的医护用品放到脚踩的,垃圾桶内的塑料垃圾袋里,不要将脏的东西碰到桶的外面。

4.注意病人的用车和路途
     如果出现典型症状或在家自我隔离病情出现改变、病人需要去验查中心或者医院的时候,如果不是病人,而是家人运送病人,建议如下操作:

-     如果家里有一个VAN(或是一个比较大的车),用VAN比用SEDAN更好。这种情况下,空间比较大,你可以坐在前排开车;病人坐最后排,和前面开车者之间保持有两米的距离,这样会减少病毒传染的机会。开车者和病人都要戴上口罩。开车者最好也戴上护目镜与手套。
-     去医院的路上,要不要把窗打开?在开车运输病人的过程中,开窗是为减少空气传播的机会;让病人戴上了口罩以后,跟病人之间又有两米的距离,如果驾驶员也带上口罩,有这些防护措施的情况下,被传染的机会是非常小的。如不放心,也可开点窗。
       
        以上建议供大家参考,由于要考虑的内容很多,未尽项目和事项请根据个人情况加以补充。这是继上次之后的第二版,日后仍会根据需要加以补充。衷心希望我们可以提前地学习和预备,在万一要使用起来可以不恐慌,全家能安然度过。

声明:本文所提供的信息只针对加拿大居民,对于其他地方的读者需要根据当地的情况酌情考虑是否适用。所有涉及内容均需在读者的医护人员指导下使用。本文作者与睦邻团队对本文阅读后产生的任何结果均不承担的任何法律责任。阅读使用本文,后果读者自负。

链接:
1.2020年3月6日“大夫和官员在线 ”直播录像链接https://zoom.us/rec/share/9-t0KpSo1VpJSav3s0jmVL4nGI3iaaa80yMfq_QOzEsKXLKO2ulR65E9V5JbrFmH
(未经任何剪辑和编辑,时长2小时)
2.2020年2月14日“大夫和官员在线 ”直播录像链接:https://zoom.us/rec/share/3ZJSAbuv6n9IErfH9WvBAqgLEqvJeaa8hiRI8_cImUZpr0yePsmIJLK57pVlEYEn
3.睦邻互助群大夫在线答疑和日报目录(谷歌博客版本):https://n2nhelp.blogspot.com/p/blog-page.html
4. 睦邻互助公众号版本文章https://mp.weixin.qq.com/mp/homepage?__biz=MzI1MDY0ODczNw==&hid=8&sn=cf7404b2166d698be442d137238e4375&scene=18&devicetype=iOS13.3.1&version=17000b24&lang=zh_CN&nettype=WIFI&ascene=7&session_us=gh_099c365231d3&fontScale=100&pass_ticket=V97GoewZLYbW5XPfPuJVOol7CtY49f%2FI87U0pXx5Ww6sk0Mk4SUH0vq14OlJAnd4&wx_header=1&scene=1
5. COVID-19 Self-Assessment: https://www.ontario.ca/page/2019-novel-coronavirus-covid-19-self-assessment?fbclid=IwAR23g9HGsfw3yoKO03p-7mUaplB3xTrpzREv_vKPBsrPCA1AcmumOZ8rOqY&sfns=mo
6. 慎用ADVIL: https://n2nhelp.blogspot.com/2020/03/advil.html
7. Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2004973
8. 安省英文版如何自我隔离:https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/factsheet-covid-19-how-to-self-isolate.pdf?la=en
9. Ottawa Public Health Self-Isolation Instructions: https://www.ottawapublichealth.ca/en/public-health-topics/self-isolation-instructions-for-novel-coronavirus-covid-19.aspx?from=timeline&isappinstalled=0#1-Ottawa-Public-Health-or-a-health-care-provider-has-instructed-me-to-self-isolate-because-I-am-currently-being-tested-for-COVID-19-
附图:是否做检测/急救的指引



(文字录音文字整理初稿:Derek, Jenny 及其他热心群友的笔记;校对编辑:Yanyan;审批: 郑医生)

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