大夫在线 - 新冠病毒感染者慎用ADVIL(法国新闻)

大夫在线 - 郑医生医学报道专题讨论和点评


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编者语:法国最近的新闻报道关于Advil (ibuprofen布洛芬) 可能会抑制免疫系统的正常运作,有正反面的解读,为了安全起见,提醒新冠病毒感染者慎用ADVIL,这些患者退烧可采用泰诺Tylenol (acetaminophen)。其他有基础病的(非新冠病毒患者)暂不要现在更换。看下面郑医生的分析,供参考。

       从昨天开始,我们许多人关注到法国有条关于Advil的新闻。据媒体引用法国卫生部官方的消息说,这个Advil(即lbuprofen布洛芬,也称Motrin,属非类固醇的抗炎症药物(Non steroid Anti-inflammatory drugs, NSAID),对冠状病毒的病情有负面作用。虽然这只是新闻报道而非医学报告,我觉得也不应该掉以轻心,这个很可能不是个垃圾新闻。
       新闻的链接如下:https://www.theguardian.com/world/2020/mar/14/anti-inflammatory-drugs-may-aggravate-coronavirus-infection , 请大家阅读新闻原文。


    从医学上来讲,可以有正反两个方面的解读:


     正面(支持这个观点的说法)从理论上讲,新冠病毒通过ACE2的细胞表面蛋白来进入人体细胞,ACE2在细胞表面越多,容易让病毒有机可乘。ACE2作为受体,也是很多常用药的一个靶点,特别是糖尿病,高血压,心血管疾病和肾病。有证据显示用了跟ACE2有关的抑制性药物以后,细胞表面的ACE2蛋白,会有增加的现象。目前有一些动物实验,和体外细胞学实验显示非类固醇的一些抗炎症的药物,比如说ADVIL,还有加拿大常用的Motrin都有可能在体外增加细胞表面ACE2蛋白的这种作用。这种现象尚未有可信的临床试验来证实或证伪。
      从逻辑上来推理,既然Adril/Motrin之类的药物有增加细胞表面ACE2蛋白数量的可能性,也就有了增加新冠病毒借此进入到细胞的机会,从而造成病毒数量(virus load)在细胞中的增加。
     因此,从理论和逻辑上看,似乎有道理。据悉国内医生用Advil退烧的不多, 有可能这种现象在武汉也存在,只是未被关注到。

      反面(不支持这个论点的说法): 也有不支持这个论点的几个说法。关于Advil与ACE 2的试验以体外试验为多。体外试验与临床人体试验是有很大的不同的,所得到的数据也常是天差地别,体外试验的结果不能直接等同于人体里边的现象。从中国来的数据,七、八万个新冠病人的数据中,很多人也是用了Advil布洛芬之类的退烧药以及其他各种各样的退烧药,包括中药。没有找到法国人说的这个相关性的文献,可能是国内的医生没有往这个方面去想,也有可能国内医生没有做这方面的临床观察。有一点是国内医生的发现,类固醇对新冠病人的不良反应,所以这次类固醇没有得到大量的使用, 而上一次的SARS也是冠状病毒,在SARS病人身上,类固醇的激素被大量地使用。

     总结和建议:综合现在所有的证据来看,特别是关于法国卫生部官方的说法,加上从理论上的分析,Advil类的退烧药确实是有可能让新冠病毒的数量在细胞内增加,从而加重病人的病情。为了安全起见,且小心防备的角度出发( out of abundance of caution),又没有明确的医学知识与医学证据来证实或证伪之前,如果病人有新冠病毒的症状,特别又有发烧的情况,暂时不要用Adail之类的药物来退烧。建议用泰诺Tylenol。
      对于在使用ACE2抑制剂药物的高血压,糖尿病,肾病的病人,我们不建议他们现在更换这些药物。

(感谢群友提供的信息和文字初稿: 雪梨;  校对: Yanyan; 审批: 郑医生(雅号:蒙古大夫)

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