睦邻隔离期互助群日报 - 2020年2月29日周六（北美新冠病毒疫情转折点）

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

免责声明：疫情每天动态发展，请大家留意最新的官方新闻。（加拿大）睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。

重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health）。如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。

导读：这几天北美疫情快速变化，美国出现了传染源头不明病人去世。美国2月29日白宫新闻发布会号召大家把口罩留给医务人员。 NIH和CDC出席了白宫发布会，提到减少输入型病例，并制定了新的旅行限制指引（限制去伊朗、伊拉克、意大利、南韩）。当我们的美国邻居有这么大动作时，而加拿大的案例也在见长时，加拿大的华人也不淡定了，许多人心里有许多的疑问和焦虑。目前加拿大政府仍没什么反应，我们需要做什么准备工作？请看大夫的分析。

疫情出现转折：从防控转向减损

    这两天疫情的变化实在是太快，有些非常重要的事情刚刚发生，向大家通报一下。可能大家也听说了美国出现了多例传染源头不明的（Unknown origin）新冠患者，其中一位于今天2月29日去世，华盛顿州州长宣布该州进入紧急状态。

     昨晚（2月28日）美国的医疗卫生界的两大巨头Anthony S. Fauci and Robert R. Redfield (NIH和CDC的老大) 联合在New England Journal Of Medicine（NEJM相当于医学界的红头文件）发表了一篇社论，表示从现在开始美国对抗冠状病毒即将进入一个全新的阶段: 从原来的防控（isolation和containment）进入减损的阶段(mitigation)，就是说把病毒完全防堵在美国境外已近失败，下一步的工作重点在于当病毒大面积人传人时，如何最大程度减少损失，减少对社会与公众的伤害。

       NEJM的社论的两位主要作者是北美医学界的顶级权威。这说明新冠状病毒已经把美国这个超级大国带进了一个完全陌生的水域，一个美国从来没经历过的 uncharted water 。

       美国白宫今天2月29日也召开新闻发布会，NIH和CDC的大佬们一同出席了白宫发布会，建议如何减少输入型病例，制定了新的旅行指引（限制去伊朗、伊拉克、意大利、南韩），同时号召大家把口罩留给医务人员。
       根据今天2月29日白宫新闻发布会所公布的数据，今天美国的PCR阳性的病人是22个，4个留院治疗，进了ICU。有一个病人刚过世。从美国政府对于Covid-19事情的重视程度，可以看出美国比加拿大的重视程度高好几个级别。总统，副总统，两位医学界老大（那个NIH的老大跟CDC的老大) 都出现在新闻发布会上。有趣的是，两位医学界老大在讲话的时候，总统和副总统都乖乖地站在后面好好地听他们讲课。

加拿大的疫情和展望

     根据以往的经历，只要美国感冒了，过几天，加拿大一定咳嗽。美国确认了病毒在社区里边人传人，已经不知道是谁传给谁了。现在在多伦我们社区也出现人传人，区别是，直至今天，我们知道是谁传给谁，传染链清晰。相信再过一段时间，我们多伦多本地一定也会出现人传人找不到传染源头的病人，即传染链不明的个案。这将是个重大的负面拐点。
      加拿大疫情到现在的总结：1月23日-2月14日，共8例，全属中国输入型。2月14日-2月29日，共增12例，其中1例从中国输入，其余11例均从其他国家输入。至今全加拿大从中国输入共9例，从伊朗输入共10例，从埃及1例。
       按加拿大公卫系统的官方说法，我们本地的风险仍然很低。但是，现在美国社会上出现的不明传播和第一例死亡患者，这说明了在多伦多本地的前景将是非常不乐观的，出现像美国一样的疫情只是时间问题。我们只是不知道什么时间会发生，有可能过几天就会显示出来；也有可能再过一段时间出现。总之，出现只是时间问题。
      当加拿地出现大面积传染链不明的人传人时， 疫情大面积在本地爆发时，希望我们的志愿者们把注意力，把我们的精力，集中在怎么样减少这个病毒对我们本地社会，对我们自己所造成的损失与痛苦上。我们的关注点也要从中国转到加拿大，转到安省，转到本市。同时，也有必要叫停我们社区的热心人士将大量医护用品输往中国的事情，因为我们本地这方面的资源已经十分的紧张。今后，我们本地社区的需求一定会急速上升。我们不希望公众苦于没有医护用品可用而引发纷争，更不愿看到武汉医护人员裸奔的场面在多伦多重演。希望大家尽力所为，关心我们的社区里边的事情，互相照顾，互相关注，做个好邻居（be a good neighbor to each other ）。  

如何面对疫情的大转折？如何减少损失，减少痛苦？

           这两位老大在他们NEJM的文章里面，讲得非常明确，下一步大家要准备好的"减损"（Mitigation）。这意味着什么呢? 减损包括增大社交距离（social distancing)，就是说，我们在人际交往上要拉开一些的距离了，比如，人员聚集地方的一些活动，恐怕都要取消或者延迟。同时（Mitigation strategies）减损的策略还包括下例几个方面：
-     病人：有可能会被强制隔离，或者至少是自愿的隔离。
-    学校：可能会要关门，各区的教育局要考虑怎么样让孩子通过现代的网络技术，来通过远程教学来上课。
-    公司：上班和开会恐怕要用远程方式比如通过zoom进行开会。通过远程（telecommute）上班，work from home将是一种新常态。
-     政策：政府对被隔离和自愿隔离的员工提供EI补贴是非常需要的，这方面希望从政的朋友们多多关注。另外，公司也应该免去对员工出具病假条的要求。这些都是有待解决的社会问题。
-     家庭：最关键的大家要有个思想准备，万一不幸你被传染上了病毒，如果你年轻，可能你属于80%会自愈的人群行列，呆在家里自我隔离两周就可以了；如果你年纪比较大，又有慢性基础疾病，那你就很可能不是呆在家里那么简单了，你可能有15%左右的机会需要住院，5%左右的机会进ICU，当这种情况出现时，对你家庭的影响会是很大的。
-     居家隔离：当大爆发时，相当数量的人会被要求在家里自我隔离。怎么操作是大家应该现在要考虑的事情了；比如，你自我隔离在家里的时候，谁来照顾你？大约两三周吃的用的日常用品准备了没有？如果说你不幸染上病毒的话，如果你是那80%的症状比较轻的人，你大概要准备两三周的时间给自己和家人，就是说你不能去上班，不能出门两三周左右。在这种情况下最好提前把繁琐的家事安排好，提前有个计划，到时就不会惊慌失措。
-    义工和志愿者们：在这个时候又可以承担什么角色? 大家可以讨论一下了。恐怕大家需要互相帮助的机会，比现在我们在帮助别人会更多一些，我们的人手够不够?
-    输入型的病例：如果我们能减少输入型的病例，就会继续减轻这个病毒对社会造成的损害。以前我们做的自我隔离和鼓励自我隔离这件事情，还是要继续，最好其他社区也能跟进。因为这个事情对减少病毒在社区的传播是有明显帮助的。最近本地新增加的个案，全是华社以外的。这说明在过去一段时间我们华人社区所做的贡献不小，而其他社区也不能放松，还要继续进行自我隔离减少输入型的数量。其他社区在这方面的工作将会越来越重要。

为什么仍然不要过分焦虑？

        不妨把NEJM的社论原文直接读一遍结合国内的案例， 我们对这个新型冠状病毒的危险性就会有更客观的认识：
-    未有15岁以下儿童的病例：要么是儿童感染的可能性较小，要么是他们的症状很轻，以至于无法通过检测发现感染。
-   Covid-19患者的死亡率为1.4％ ，有可能大大低于1％，更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）。
-    当前的研究表明估计的基本繁殖数（R0）为2.2。
-    目前全世界都在进行强有力的COVID-19研究工作。
       另外，加拿大现在的病人集中在三大城市：多伦多、温哥华和蒙特利尔， 其他中小城镇没有病例出现， 至今本地还末出现传染链不明的患者，这将给我们在大面积爆发前赢得一些准备时间（This will buy us some time to get ready for large scale eruption）。

  

新冠病毒病人的数据

       根据公共卫生的统计，就是美国CDC的数据和中国的数据：

•  80%的PCR阳性的病人都不需要在医院留住，可以回家去隔离，就像普通感冒一样来对付就可以了，就是流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧，那么自己都会好，也不需要用抗生素。
• 15%的病人有可能需要住院，那就是说X光片肺片上面看到有问题了，或者你的血氧饱和度开始下降，血象又改变了。
• 5%左右的病人有可能会要进ICU。

       大致的统计数据是这样，这次美国的数据跟中国的数据非常吻合的。估计将来加拿大也是如此。

当新冠病毒在本地大爆发时，如何预防？

     洗手，洗手，洗手，重要的事情说三遍
      一定要养成一个新习惯: 不要摸脸，不要摸鼻子，不要摸眼，不要摸嘴。因为接触性的传播是新冠状病毒传播的第一大途径。现阶段空气传播不是重点，接触性传播是重点，不要捡了芝麻丢了西瓜，不建议在公共场所 (医院，诊所例外) 用口罩，更不建议囤口罩。  国内刚出版的《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》有不少有价值的参考信息，对于如何防控有帮助，可以结合北美的情况选用，可以在我们BLOG中点击下载。

    

小结一些在这个流感季节和新冠状病毒传播期间的注意事项

1)  洗手、洗手、洗手; 不要摸脸、鼻子、嘴和眼

2）咳嗽或打喷嚏时请使用纸巾或袖子遮掩口鼻

3）请大家在大爆发前注射流感疫苗，和普通的肺炎疫苗 (在药房就可以注射)

4）如果感到不适或有任何流感症状，请留在家中休息、康复，避免参加密集型聚会；

5） 请避免握手或拥抱

6） 随身带消毒洗手液以便及时使用

7） 说话尽量不要高声口吐飞沫

8） 用餐使用公筷或分盘

9） 面对面保持2米距离

10）备好Painter Tape可以必要时用来封门，找好需要时可以隔离用的房间 (有窗/有厕所/有淋浴/有通风）

11）如果有基础病的，年纪大的，特别小心防止感染

12）使用超市购物推车后要将双手消毒

13）消毒好手机放在干净的口袋里面

群内答疑：

1.能不能呼吁一下，政府可不可以通报，患者自我隔离的地址或街区，不能为了保护患者的隐私，而牺牲公众的权利。因为患者在隔离前，肯定在附近活动，公众有权对某个区域，具有更高的防患意识。

答：做到像国内一样的大数据监控？在加拿大是不可能的。但是要补充一点，如果哪个公众聚合的地点出现问题的话，公共卫生部一定会发通报，告诉所在点，比如某某学校出现过有一个确认的病毒携带者，生病了。他一定会告诉这个学校校长，也一定会告诉老师，校长也一定会通知全校的师生和家长，这个一定会。但是会不会公开向社会上发布消息，我估计大概不会。

2. 该不该囤药?

答：对这个病毒，现在没有药物，无药可囤。但是，对于有慢性基础病而且需要长期服药的人来说，准备好三个月用量的处方药是必须的，主要原因是因为制药业的供应链问题，原材料生产在中国，已经停工一个月，怕供应链掉链子，另外也建议每家备一盒退烧用的Advil或泰诺。

3. 该不该囤货?

答：关于囤货的问题，比如肥皂什么的，我想每家里额外囤两块肥皂，够一家人用几个月了。洗手的话应该足够了，不需要囤一箱肥皂。我估计大概家里有几块肥皂，应该可以应付过去了。

4. 该不该囤粮?

答：昨天我在广播里面也特别讲到了，囤粮食，真的没必要。在加拿大你要饿到有生命危险，这个可能性相当小，几乎不存在。如果单身的朋友，独孤老人，单独居住的留学生，如果你的朋友圈比较小，万一隔离时无人能帮助你，那么囤点干粮也未尝不可，两三周的量足够了。

（日报文字记录：Sunny, Lili, Tim；校对编辑：Yanyan，Tim, Ming, Kehua；审批准: 郑医生（雅号：蒙古大夫）

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