大夫在线 - 病人轻症期早期传染力最强

大夫在线 - 郑医生医学报道专题讨论和点评

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编者语：英国《自然》杂志上的一个预发表的研究报告指出，轻症早期的时候是传染力最强，也是传染给别人的风险最大的时候。这个研究成果提醒我们出现症状就要及早隔离，也间接告诉我们要注意防范任何一个接触的人，在疫情严峻时把他们当作是可能的病毒携带者，因为无症状的病人传染力最强。因而，早一点戴口罩肯定会降低传染的概率。佩戴口罩不是防疫的唯一手段，但是防止疫情蔓延的重要措施之一。目前许多国家对口罩的政策指导还是根据SARS的经验，对口罩问题不重视，很可能犯了错误。期待这个研究的正式发表能改变一些国家和民众对的口罩的认识并促进加拿大公共卫生政策上对口罩使用指导上的变革。

大夫在线 - 病人轻症期传染力最强

    2020年4月1日英国《自然》杂志上预发表的德国方面的研究报告，跟踪8-9个住院的病人，核酸检查刚感染的病人，结论：在被感染的一周内，咽喉部位的病毒复制最多，活性也最大，感染的可能性更大，随时间推移再慢慢减少。轻症早期的时候也是传染力最强，也是传染给别人的风险最大的时候。这份研究报告的链接在此【Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019： https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x】

  这项研究的一些要点和在临床上对我们的一些启示：

1）轻症自我隔离的重要性：加拿大的轻症病人一般都要求回家隔离，第一周内的传染性理论上讲最大，防止传染给家人，做好隔离挺重要。传播途径主要是droplet为主，通过粪便传染的概率几乎没有，因为在粪便里面没有找到太多活病毒。在病人的症状不明显和没有症状的时候，传染力已经强烈。轻症的第一周，病毒的复制已经达到高峰，对家人的传染性较大。回家的轻症病人，戴好口罩，常洗手，不要将病毒残留在自己触摸过和经过的地方。

2) 处于无症状的阶段的病人传染人的机会很大：在病人感染以后，症状出现之前，在无症状的情况下，也有可能开始传播。因为核酸的复制一般要需要几天的时间，然后病毒才会组装，被测出来。在病人症状的初期, 即在病毒出现在咽喉部位到达被检测出来的浓度之前，在高峰期之前，病人传染人的机会也是相当大的。

3）病人越早期，传染他人的危险越高：病毒的传染率基于两个因素，一个是exposure time（暴露时间），一个是病毒浓度的大小。打个比方，就像是吃药的效果，取决于吃药的时间长短，以及吃下的药的剂量。下面的总结图，说明病人越早期，传染他人的危险越高。

4) 新冠病毒和SARS 病毒有很大不同，和带口罩的必要性：新冠病毒在症状初期, 甚至无症状期的传播能力最强，SARS病毒复制和传播的高峰期在第二周。原来对SARS有经验的人在管理这次的疫情, 以及对疫情的指导不能根据原来的经验进行推理，因为这个病毒已经不一样了。如果我们公共卫生的官员，再基于过往防治SARS的老经验来指导和管理疫情的话，可能会犯错误。比如，加拿大的Chief Medical Officer按照以往的SARS经验，推论病人在没有症状的情况下，不需要戴口罩。从这篇文章可以推论出来，病人在刚刚诊断之后，甚至在诊断之前，通过唾沫传染给别人的机会是挺大的，因而，早一点戴口罩肯定会降低传染的概率。​​

      讨论这个问题时，看到许多人转发那张 “MASKS”和“NO MASKS"的对比图，想申明一下，怕上面的信息对大家有些误导。请大家不要误解，以为戴口罩就能压平感染数字曲线，这里没有直接的因果关系。戴口罩是个防疫的有效手段之一。造成各个国家之间的曲线不同，还受到各个国家的社会、政治、经济和文化因素，小到社交方式的影响。佩戴口罩是防止疫情传染的重要环节之一。防止病毒扩散同样需要其他的预防手段如安全社交距离，洗手等。期待这个研究的正式发表能改变一些国家和民众对的口罩的认识并促进加拿大公共卫生政策上对口罩使用指导上的变革。

（语音文字初稿: 雪莉、Sunny;  校对编辑:Yanyan）

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文章链接：https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x