大夫在线 - 关于使用羟氯喹以及微医网医的答疑

大夫在线 - 郑医生医学报道专题讨论和点评

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编者语：许多人在询问和购买羟氯喹（Hydroxychloroquine）这个药，据群友反映有微医开这个药，请大家看一下大夫的分析和对大家的提醒。

大夫在线 - 关于使用羟氯喹以及微医网医的答疑

       羟氯喹（Hydroxychloroquine）这个药被美国总统川普在新闻发布会上宣传了以后，引起了很大的反响，并触发了很多的需求。前一段时间，微信圈里很多人在转发“微医、网医”。自从新冠在美加两地爆发之后，不少微医、网医在线上给大家提供医疗咨询和意见。有一些病人向我们反映，有些微医网医在推荐这个药给他们作为预防用途，美加也有极少数的执业医生在开此处方药作为新冠预防药。许多人相信在网上购买囤积此药的朋友们是为了以备万一，也有部分朋友是从国内买来或带来的。在过去的24小时里，这种情况越演越烈。首先，对于病人和公众的焦虑心情我们完全可以理解：许多没病的人希望提前有所预备；而感染轻症在家，无药可治的情况下，担心加重，心里着急；也有些人在出现一些疑似症状后无所适从的慌乱。就我目前看到的这些做法都存在许多问题。在此，有必要提醒大家：1）慎用羟氯喹；2）不要轻信微医、网医。

 羟氯喹（Hydroxychloroquine)的几个问题

1.  处方药不能随便用是因为药的诸多副作用

     羟氯喹（Hydroxychloroquine）有很多副作用。我们不少医生之前去海外进行医疗援助时，包括去非洲、南美，都自已用过这个药来预防痢疾。不少病人也用该药来控制风湿病的发展。医生们对这个药是比较熟悉的。3月22日the Globe and Mail报道了至少两个尼日利亚病人在私自使用这个药后发生中毒的情况（新闻链接），更是对大家的一大提醒，不要低估这个药的副作用。

2. 使用羟氯喹（Hydroxychloroquine) 要确保安全

使用这个药物之前，最好做个心脏功能检查。一般需要先做一个心电图来确认你的心脏有没有问题。这个药其中一个副作用是prolonged QT interval。 心电图里边有一段叫 QT段。QT段被拉长了以后有可能造成心脏跳动的突然停止，容易有生命危险。其他比较严重的副作用: 包括出现幻觉和视觉问题、肝脏病变、肌肉病变和红斑（rash）等。参与援助的很多医生都熟悉这个药。这个药必须在你自己的医生指导下才可以使用，不要随便从网上找个医生来对你进行指导，进行使用。网上不用处方购买的一般是未经过FDA批准或没有经过加拿大卫生部批准的药。【关于这个药的详细副作用看下图和点击这个链接】。如果你自行使用了这个药发生了问题，那就是得不偿失的。

  大家可以参阅以下哈佛医学院-麻省总医院3月21日昨天刚刚发布的安全使用羟氯喹（Hydroxychloroquine）的临床指导：明确规定该药必须在新冠确诊之后，在住院后血氧下降，三个重症风险因素中有二个出现的情况下才可以Off Label使用(见下图)。

 3. 羟氯喹的一些研究：数据与结论的出入

        对近日来已经发表的法国方面的论文（见链接），不少医生对原始数据进行分析后认为：结论与数据并不对板。羟氯喹的作用并不象作者所说的那么明显。我们虽然看重研究，但是对一些医学论文也是要进行批判性分析，不是照单全收。

 4. 羟氯喹的进一步研究：临床试验才开始，尚未定论

      目前美国明尼苏达大学才刚刚开始，并仍在对这个药进行二期和三期临床试验（点击链接）的四重盲试。进入这个药试有许多的入组条件，不可以随便使用，而且估计要到2021年5月才能结束试验。在试验没有结束前，我们没有数据断定这个药是否真的可以用来预防新冠病毒，或用来在轻症时使用。明大的临床研究是要看一下这个药是否可以用于我们Post-exposure 接触病毒后防止病毒侵入我们的机体。川总说的FDA批准使用是指批准可以用在临床试验上，并不是说已经批准可以正式广泛使用。

 5. 国内医生关于羟氯喹的一手信息

  在羟氯喹（Hydroxychloroquine）被川总在推特上面夸大其词地大力推广的当天，我就咨询过国内的对使用羟氯喹冶疗新冠病人很有经验的医生，包括北京的和武汉的。因为国内和美加一样，有不少风湿病病人在长期使用该药。假如羟氯喹（Hydroxychloroquine）可以预防或治疗早期的新冠，那么在武汉医院收治的新冠病人中，已经长期服用该药的风湿病人应该会比其他人要少。根据国内一线医生对我透露的信息：他们没有看到在使用羟氯喹（Hydroxychloroquine）的风湿病人的感染风险比其他人小。希望大家不要因为川总一说就乱用药。

      总之，在美国明尼苏达大学的临床研究得出结论之前，不建议大家把羟氯喹这个药私下囤起来。囤药会造成应该用此药的病人在需要时无药可用。更不建议把这个药拿来作为自己预防新冠病毒！美国和加拿大都没有医学指引说这个药可以预防新冠肺炎病毒，也没有说该药可以用来治疗新冠轻症。请勿自行使用这个药物，风险太大。

 对使用网医和微医的提醒

     美加两地都已经推出Telehealth/Virtual Care。在安省，所有的执业医师都可以向他们的病人提供免费的视频或电话门诊服务。无论是家庭医生还是专科医生，这项紧急状态下的特别服务都由OHIP买单。在加拿大的大部分药房，也有免费的处方药和非处方药的安全使用查询。微医、网医的背景我们无法查证，他们不需要为一般的人/病人发生问题承担任何责任。没有加拿大的执照许可，未对病人有完整的了解就开处方药，这是明显违反加拿大医学指引的。

再次提醒：请大家不要病急乱投医！服用非本地医生指导的处方药，及购买未经卫生部许可的外来药时，都有隐藏的风险，请三思而行。综上所述：1）羟氯喹（Hydroxychloroquine）有很多副作用，必须在临床医生指导下使用；2）目前没有相关研究可以证明该药可以起到预防作用。

文中使用的链接：

羟氯喹副作用：https://www.webmd.com/drugs/2/drug-6986/plaquenil-oral/details/list-sideeffects

羟氯喹法国的研究原文：

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996

Nigerians poisoned after taking doses of drug praised by Trump： https://www.theglobeandmail.com/world/article-at-least-two-cases-of-chloroquine-poisoning-in-nigeria-after-trump/  

Post-exposure Prophylaxis for SARS-Coronavirus-2（临床试验）：
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT04308668

（语音文字初稿: Sunny, Derek;  校对编辑:Ming, Yanyan; 审批: 郑医生（雅号：蒙古大夫）

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附图：哈佛医学院-麻省总医院3月21日发布的临床指导(部分截图）。