睦邻隔离期互助群日报 - 2020年3月5日周四（新冠病毒的有效药物和小孩感染的担忧）

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

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重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health）。如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。

导读：家长们担心小孩受感染有无事实根据？新冠病毒的抗病毒有什么有效药物？请看今天的大夫在线。

北美的疫情走势

      大家可以看一下加拿大和美国的每天数据对比， 解释一下中英文词汇的定义。比如社区里边不明传染源的，人对人之间的传染：一般的用词会说是community acquired transmission， 就是在社区里边传播。美国有一种说法：person to person transmission， 意思也是在社区(community)里面发生的，人与人之间不明原因的传播。

      这个数据表我们每天跟进一下，过一段时间就会看得出来我们本地的走势是怎么样，严峻不严峻，政府的控制手段是不是有利，在这个数据上面都会显示的出来。

2020年3月5日数据

家长的担心：孩子去上学回家以后，会不会把病毒带回家来？小孩子会不会在学校被传染上病毒？

          很多家长们担心自己的小孩儿去上学回家以后，会不会把病毒带回家来？小孩子会不会在学校被传染上病毒？这些焦虑都是能够理解的。从国内已有临床调查的数据，下面的图片上面说的很清楚，18岁以下小孩子被染上病毒的机会非常小。据世界卫生组织和中国政府联合的那个流行病学的调查，小孩儿被染上了病毒后会传给家里大人的机会非常小。所以请家长们放心。就算是小孩传染上病毒了以后，病毒对他们的造成伤害的也是非常小。       

        大家更应该关心的是家里面的老人，特别是有慢性病的老人。他们如果被传染上病毒的话，那个情况就非常不妙了。这个病毒为什么在小孩子身上和成人身上有这么多不同，我们现在还不知道，NIH在支持这方面的研究。据说，过一段时间会有一个临床的报告出来来解释为什么这个病毒对小孩子这么友好。  

               

新冠病毒的有效药物

         大家都非常担心这个病毒对我们身体健康的影响，也没有特别有效的药物来处理。JAMA美国医学会杂志，刚刚发表了一个临床研究的报告，这个数据是由新加坡所提供的，总共有18个病人的个案，每一个病人的情况都列的很清楚了，大家看一下就知道。特别想给大家介绍的是第15号病人。第15号病人得了冠状病毒以后属于重症，甚至要用人工呼吸机来帮他呼吸(ventilation support), 需氧量也特别大。咽喉跟鼻腔里边的病毒数量也大，存活机会小(poor prognosis)。

这个病人使用了Kaletra这个药, 大概十天左右的药，之后，他的病毒的量就降到了完全测不出来的程度。之后他可以不需要吸氧平安地出院。目前Remdesivir 临床实验还才刚刚开始，数据都还没有出来, 但是从新加坡的数据可以明显的看出来这个过去用来冶疗HlV的药，Kaletra，在这个病人身上有明显的作用。看起来，这是一个可以值得试用的对抗新冠病毒的药物。这个研究结果对我们是鼓舞，所以大家不必太悲观。
Kaletra不是新药，一直用于HIV病人。在加拿大已经使用好多年，医生护士对这个药都非常熟悉，对它的副作用也非常明确。在HIV病人身上，这个药耐受性好，几乎没有什么副作用的症状。从国内数据和新加坡数据来看，新冠肺炎病人吃了这个药以后，有出现肠胃道问题。但是，这个肠胃道问题是因为药物造成的，还是病毒本身造成的，并不明确，有很多病人在没有服用这个药物的时候，也有很明显的肠胃道问题，比如拉稀。总体来说，这个药在没有其他药可使用的情况下，尤其当病人出现危重的临床表现的时候，可能值得采用。在加拿大，因为这个药早已经被批准在人身上使用，比如说HIV病人，可能也会延伸到其他病人身上使用。

 

美国PCR检测费用

美国国会3月4日有一个听证会。听证会上面的两党都一致认为，需要有一个emergency supplemental appropriations bill, 就是从经济上面来支持那个对冠状病毒的诊断和治疗。CDC和NIH都做了很大的努力，关于PCR测试容量会大大增加。美国的emergency supplemental appropriations bill 会专门拿出一些款项来支持没有医疗保险的美国人来做这个PCR测试，所以从今以后，PCR 检测费这部分的肯定是由美国政府来买单了，老百姓也可以送了一口气。具体操作要等参众两院通过立法的方式来确定。

美国西雅图老人院的一号病人是传统染源头

     尽管科学证据显示美国西雅图的那个Case No. 1病人将病毒传进了老人院，造成美国第一例死亡个案，美国国会似有议员在怀疑说，西雅图老人院里的病毒是经过加拿大进入美国的。他们认为这是因为我们没有对中国进行航空管制，很多人从中国飞到加拿大再通过加拿大再进去了美国。华盛顿州离温哥华很近，病毒就这样子被人从温哥华把病毒带到华盛顿州。这些思路在引起一种新的阴谋论，把加拿大给牵扯进去了。

问题接龙答疑：
1. 有报道今年伊朗新年集会下周就要开始了，但政府健康部门都不设防，只是呼吁生病的人不要参加，这样的大聚会不应该被禁止吗？

答：公共卫生部门表示不会阻止，我们就没有办法。 像这种大型聚会， 如果对公众会造成安全的威胁(security threats)，比如说有人带枪，那么警察会去制止。如果聚会会造成某种疾病的扩散，应该由公共卫生部门来进行制止。这些是我个人的一些想法。

      据我从医生圈的了解，伊朗人的医生圈的能量是相当大的。伊朗人社区的医生已经知道这个事情，他们会有运作的，别轻视他们的能量。我们过几天再看看运作的情况，伊朗人的新年聚会活动也不是马上举行，还有时间，大家不要太着急。

2. 接诊的人会考虑一些基础病（如糖尿病、高血压、哮喘的病人）放到检测标准里吗？

答：我觉得不会，送检标准没有把基础病、慢性病放在标准里面。

3. 国内推荐这病早发现早治疗早用药，并且发现法拉匹韦，氯喹有一定疗效。加拿大对确诊病人只隔离不用药治疗，为什么不用这些证明有效的药？

答：中国国内所推荐的这些治疗药物， 在加拿大不太会使用，因为加拿大这边要用药的话要有一个临床证据 (Evidence Based Practice)，如果没有临床试验来证实它是有效的， 加拿大不会推荐使用这些国内的药物。

5. 打了普通肺炎疫苗，会有什么副作用呀？

答：所有的疫苗打了以后都可能有副作用，最常见的副作用是打针的地方有红肿，会有疼痛，也有可能会发烧，如果你对制作疫苗的一些试剂有过敏反应的话，那么注射疫苗可能会有一些过敏反应。对于肺炎预苗本身有什么特别的专一性的副作用，而是其他疫苗没有的，这个情况好像还没有看到。

6.麦马学生的疑似病例两步查出来是阴性会再查，以确保不是假阴性吗？

答：关于McMaster学生测出来是阴性，会不会假阴性。在加拿大，现在公共卫生的检查分两步走，查出来是阴性的话，假阴的可能性会比较小。但也不能够100%的排除，医学上从来没有100%的事情，确保是确保不了的。

7，棉签上涂凡士林放在鼻腔里面，是不是有保护作用？

答：没有看到任何临床试验有让我信服的证据证明涂了凡士林能够防止病毒的传染。

8.  公共卫生部门对病人隐私的公开与保护

答：加拿大政府，特别是医疗公共卫生系统对病人隐私的保护是做的非常好的，大家可以放心。有一个原则，只要在保护病人的隐私不会侵犯到公共的公众利益的情况下面。一般不会把病人的这些关于跟隐私有关的信息透露给公众。

    反过来理解，只要病人的个案当中有任何信息是跟公共卫生相关的，保护公众利益就会高过对病人隐私的保护（superseded the protection of privacy）。同样，如果会发生公共安全的隐患的话，为了保护公众的安全，政府也会牺牲对隐私的保护来把这些信息透露给大家。

（日报文字记录:Manli；校对编辑：Tim, Yanyan；审批准: 郑医生（雅号：蒙古大夫）

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