睦邻隔离期互助群日报 - 2020年3月3日周一（美国的疫情控制对加拿大有何借鉴意义和再谈检测诊断问题）

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

免责声明：疫情每天在变，医学指引在不断的更新和发展，请大家留意最新的官方定义，指引，与新闻发布。 （加拿大）睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。大夫在线所涉及的任何信息不能视为对个人的医疗服务与个人生活指导。若有任何有关个人健康或生活有关的疑问，请咨询你的家庭医师，专科医师或者你的社工。若有任何情绪或心理健康的问题，请咨询相关专业人士。本文不能用于替代任何专业人士的意见。

重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health）。如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。

导读：我们现在对疫情的注意力从中国转向了海外。对美国疫情的分析对加拿大有什么帮助？我们需要观察什么数据？PCR检测标准的变化，除了PCR之外医生还能做什么帮助病人？我们可以做什么预防工作？公共卫生政策总算出台了，我们需要如何进行解读？请大家关注今天的大夫在线分析和答疑。

美国的疫情控制分析

     美国跟加拿大息息相关，美国的现在状况，很有可能就是加拿大未来几周会遇到的状况。了解美国今天发生的事情，让我们对加拿大的明天有所准备，对应付将来的疫情是非常有帮助的。美国今天为止，据报道共有43个病人，其中26个病人是社区人传人的传染，这跟24小时之前已经是完全不一样的数据了。另外有17个病人，是输入型的。死亡一共有6个： 两天前死亡2个，过去的24小时内又增加了4个。加拿大的情况相对来说好一些，没有不明传染源的社区人传人，没有一个死亡。

    美国方面最严重的是华盛顿州，传播情况很不妙。我们之前提到过的保守的估算，有150个未知的病人是病毒携带者，推算上限有5000个可能的受感染者。 当地政府非常重视，买下了一个汽车旅馆（motel），还租用了很多可以一个一个堆积起来的单元，准备来安置被强制隔离的人。

    美国方面的PCR Test，前段时间遇到很多问题，包括CDC也被人指责，说他们失职，送检测的标准（case definition）管的太严，很多人都不能做。

     美国PCR Test的费用，原来大概要三四千块钱，还有co-pay的问题，很多人是无法负担的。今天纽约州推出了新的政策：纽约州的居民可以先做PCR Test，费用以后再算。州政府承诺说，以后会由州政府跟CDC来共同分担这些费用。其他州没有明确的说法。【有一个消息: 美国CDC说这个测试是免费的，但医院住院成本还是有近一千美金的。具体的变化大家可以继续留意。】

    美国开始提升PCR检测的能力。今后几天，他们有信心从现在的一天做几千个，到本周末增加到做7.5万-10万个PCR检测盒的能力， 目标达到本周末做一百万个检测。他们的做法是把CDC做PCR检测的权力下放给各个州，然后州再下放到各个州里的大学或者商业性的化验室。这种动员起来以后，相信他们检测的能力会大大的提高。

      总结一下：我希望大家再继续观察和关注新冠肺炎病毒在加拿大传播的情况。有两个数据要注意：一个是社区人传人的传播的出现，另一个就是死亡的人数。这两个数据是将来衡量本地病毒传播严重程度的重要指标。我们说的社区人传人，是指不明原因的人传人。加拿大的现有的几个病人的传染链是清晰的，知道是谁传给谁的。

     美国CDC和NIH准备采用减损(Mitigation)策略，准备仿照新加坡的模式来做，目标是止损减损。另外，CDC和FDA说他们的疫苗临床试验马上就要开始。他们计划用六个礼拜左右完成动物试验， 然后就可以开始临床试验。 关于Remdesivir （瑞德西韦）的临床试验的，他们承诺大概到夏末或秋天，可以完成试验，就可以广泛的临床应用。这个只是一个估算，要看他们那个临床试验到底进行的怎么样, 这些都是正面的信息。

群内答疑摘录

1. 有个问题请问郑医生，加拿大目前确诊20例，对这个数字，我的理解是目前检测到阳性的20例，也许有很多病例由于不符合case definition还没有检测到。至今为止，加拿大只做了600多例检测，这检测力度是不是太低？韩国原来确诊病例也很低，加大检测力度后 (每天检测数千例)，确诊病例大幅上升。加拿大启动核酸检测的case definition是什么？有没有随疫情发展而变化？非常担忧漏检病例对加国社会的隐患

答： 关于PCR检测，加拿大明显做的不够多。我们安省现在检测能力好像是一天能做1000个测试,  和韩国、美国比都差远了。美国白宫在新闻发布会上表示至本周末要达到一百万个的测试能力，希望加拿大也增加测试能力。 我们之前提到过韩国的DRIVE THROUGH TESTING，非常方便。只要把车开到一个帐篷前面，停下来登记检测，大约十分钟就能完成一个，相当神速。

2. 安省PCR 检测标准的调整和以前有什么不一样？

答：现在安省的PCR检测标准宽松多了。符合标准的人是绝对可以做的； 不符合标准的话，如果你的医生有理由怀疑你有COVID-19的感染也是可以的。比如说， 病人闹肺炎，一般普通的肺炎球菌感染的是单侧的肺，有1-2肺小叶有感染，拍一张普通的X光片马上可以看到。如果这个病人，没有任何旅行史，没有接触到任何新冠病人，但是X光片显示，病人是双侧的肺都感染了 （COVID-19有关的肺炎，一般都是双侧同时感染），那么在这种情况下公共卫生部门现在会批准医生的请求来做PCR测试。

3. 担心自己感染这个病毒的人是否可以先拍X光片，就可以精神压力小很多了是吗？这种双侧肺叶同时感染，是潜伏期就会看出来还是有症状之后呢？

答：可以。这两个礼拜我已经让几个病人去拍肺部X光片。拍了看一下没问题，大家都放心。当然，最好还是做PCR检测。潜伏期是没有症状的，包括X光片上面什么东西都看不见的，这才叫潜伏期。如果X光片看出来就已经不是潜伏期了，是在发作，通常也有咳嗽的症状。

4. 请大家在大爆发前注射流感疫苗，和普通的肺炎疫苗 (在药房就可以注射)。注射流感疫苗在当前情况下的意义？以及是否药房就可以注射肺炎疫苗？

答： 流感疫苗，每年秋季开始，安省居民都可以免费注射。特别是这个新冠肺炎流行时期，在大爆发之前，建议每个人都去打。
      从中国来的数据知道，有相当一部分病人，在感染冠状肺炎的同时，也感染了普通流行性感冒， 也有普通肺炎球菌的感染，普通感冒病毒及其他各种各样的病毒感染。如果不幸感染上两种病毒，对你身体的消耗至少是翻倍的。现在冠状肺炎的疫苗没有，但是普通流感的疫苗已经有了，请你们去打，以保护自己。另外还有普通肺炎的，普通肺炎球菌的，也有疫苗，也都可以打。

      肺炎球菌的疫苗有两种，一种是(Pneu-P-23/Pneumovax®23，老年人免费)，另外一种是Prevnar®13，对老年人，及有慢性病的，免疫功能低下的病人来说，我们建议打Prevnar®13疫苗。因为这个疫苗制作方式不同，免疫系统对它的的记忆力长，但要自费。

5. 政府是否有做任何努力聚合医疗资源以准备新冠大面积爆发？政府的资源是否足够，是否预备好大爆发：

答：有在做，具体细节不知道，希望能足够。

6.  加拿大治愈率一直稳定在4例上，16例active病例，大部分是居家隔离的病人，他们现状如何？改进或恶化？

答： 关于居家隔离的病人的现状近况有没有恶化？我觉得他们都很稳定。安省每天的报告上面讲得很清楚，有多少个疑似病例，多少个确诊。这些居家隔离的应该是稳定的。

7. 应怎样做才能避免传染家人？

答：居家隔离怎么样做才能不传染家人，因内容较多，改天有空专门回答。有很多细节需要讲，对我们自己也很重要。等大爆发的时候，我们在座的人，今天在听讲的人，都可能自己需要面对这个事情，另外抽时间具体的讲。

8. 关于本地人传人的情况，会不会已存在但没检测到？现在没到过疫区也没接触过疫区来的人但有症状的，能检测吗？

答：加拿大人传人的情况有，全是在家中传，至今没有在社区发现有不明传染源的传播。加拿大的个案都是可追溯的、明确的，这和美国有很大的不同。如何减少家庭中的传染问题，是很重要的，特别是本地大面积爆发时，这个我们需要找个时间来专门讲一下。

9. 建议大家把公共卫生部门新出台的政策阅读理解一下

      群友Vicky Li为大家做了一个《公共卫生部门对针对（K-12） 及 幼儿园的指导》的摘要，供参考，请以英文为准：

      该指导的目的为了减低社区传染。目前已感染的人员已经隔离，但是尚无大范围COVID-19的人传人。因为目前尚未有大范围人传人， 因此PHAC 只是建议实行像往年防备流感季一样的标准采取防备措施。尚不建议关闭学校。此决定会根据情况不断更新。

     通常来说，如果学校发现有症状的人，请建议他们呆在家里，勤洗手，按时清洁身边环境和物品。

 对学校管理人员的建议：

●     提供充足的洗手和消毒用品。

●     没有症状的人包括COVID-19不建议戴口罩。在学校不建议戴医用口罩。 因为口罩的佩戴需要培训， 并且戴口罩会增加不必要的手脸接触。

●    通知家长，学校已经采取各种措施防止呼吸道疾病传染； 呼吁家长，不要让生病的    孩子来上学。

●    支持和帮助隔离人员。不奖励全勤，尊重同情这些家庭，保护隐私。

●    杜绝歧视， 比如：打探，散播信息等。

●    提供对被隔离的学生学习上的支持。

●    如果学校有学生在隔离的，密切注意辨别其他学生的可能生病症状，及时分离，并且做好防备， 保持2 米距离，并及时通知家长。

●    学校必须督促学生之间不可以分享食物或者物品 （如水瓶等）。

●    保持学校清洁， 对经常触摸的表面进行有规律的消毒。

●    保持与公共卫生部门的汇报联系。比如来校学生数量减少，病症现象增多等。

●    心理健康：新冠病毒可能会引起学生的焦虑情绪，或让学生难以理解。应当提供良好的交流，包括对文化语言的支持，特别要防止对隔离家庭的歧视 。注意观察学生的感受， 确保学生接受关注， 并做好防范。

●    倾听学生：学生希望被倾听，倾听他们的问题并共同解决。

●   关注媒体：协助学生接触可靠的媒体来源。

（日报文字记录：Ming, Vicky；校对编辑：Tim, Yanyan, Kehua；批准: 郑医生（雅号：蒙古大夫）

声明：我们提供的信息只针对加拿大安省居民，对于其他地方的读者需要根据当地的情况酌情考虑是否适用。所有涉及内容均需在读者的医护人员指导下使用。本文作者与睦邻团队对本文阅读后产生的任何结果均不承担任何的法律责任。阅读使用本文，后果读者自负。

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