睦邻隔离期互助群日报 - 2020年3月1日周日(加拿大疑似病例的检测程序)

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

免责声明:疫情每天动态发展,请大家留意最新的官方新闻。(加拿大)睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。

重要提醒:如果您到了加拿大,自我隔离期间出现典型症状,请主动和您当地的公共卫生局联系(Public Health)。如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000,他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排;情况紧急需医疗救助请打911。

导读:昨天和今天看到病例一点点地增加,北美疫情的转折点无疑增加了许多人的焦虑。许多人焦急地想了解更多的北美的疫情状况和处理办法, 如:这个时候可以放心去加拿大吗?加拿大是如何检测疑似新冠肺炎病例的?大夫给大家详细描述一遍PCR 检测程序,你们觉得加拿大的处理办法如何?

1. 我们准备三月上旬赴加,但是听说得了肺炎的病人,在加拿大不会像在中国一样给予抗病毒、增强免疫力等治疗,而是简单地让病人回家隔离,完全靠自己扛。我们想请您问一下当地的医生,了解一下加拿大对于肺炎病人的治疗情况,以帮助我们决定执行原计划赴加还是退票留在国内。
答:如果你是年轻的健康人士,你有80%的机会在被染上病毒后会被安排在家自我隔离,没有针对性的药物治疗,根据这几天加拿大个案的急速上升,有朋友开玩笑说多伦多倒不如在国内安全,想做逆行者,供你参考。

2. PCR的检测标准
答:期待已久的PCR检测(case definition) 终于更新了。请看链接

3.加拿大这里几例去了急诊医院里是怎么处理治疗的?都做了些什么检查?开了什么药,在家怎么个恢复法?有没有政府提供配套的生活支持?
答:给大家解释一下安省在多伦多COVID19 核酸检测PCR的程序。
      病人先自己打电话给Telehealth肺炎热线。有护士或者nurse practitioner 会接听你的电话,会问你非常详细的问题:你去过哪儿?你在哪儿待着?你现在在干什么呢?有什么症状诸如此类的一大堆问题。然后这个nurse practitioner会做一个决定,或者让你待在家里就行,或者让你去医院做一个Covid-19PCR test。如果她觉得你是应该做这个检查的话,会预先联系你住址最近的医院急诊室:告诉他们要送一个病人过来,叫什么名字,情况是怎么样的,并通知请医院做好医护人员的隔离保护。
      与医院联系好以后, nurse practitioner也会告诉这个打电话的病人: 戴上口罩,做好自我防护,最好能自己一个人开车去医院。进了医院以后,尽量减少跟其他人的接触。到了急诊室以后,要自报家门(Self Identify),说Telehealth 叫我来的来查Covid-19PCR test。医院不会让你在外面等。会直接会把你送到一个负压房,然后会有医生护士来问诊,决定需不需要做那个鼻腔跟咽喉的取样。如果他们觉得需要的话,会给你做取样检查,然后会给你做一些例行的急诊医学检查,包括听你的肺,量体温,量血压,有的时候也会给你拍张X光片检查,看看你的肺里面是不是出现有双侧边缘的白化,或者包括双侧肺的底部的一些白化现象,如果X光片都看到有的话,那就是你可能属于需要入院治疗;如果X光片都是正常的,你只是有一些像感冒一样的症状,他们可能会让你回家自我隔离,然后等公共卫生电话通知PCR结果,一般现在的周期(turnaround runtime)是24小时。24小时之后,会有人打电话告诉你核酸检查是阴性或者是阳性。如果你的检查是阳性,后面就有另外一个程序启动;如果核酸检查是阴性,这个程序是到此为止了。这份检查报告也会同时送去你的家庭医生那边,所以家庭医生里面也有一份备案。
      关于疑似病人送回家自我隔离期间会做什么处理?一般都是支持疗法,所谓的支持疗法就是,如果你有发热,吃退烧药。鼓励你大量喝水,一般不会给预防性的抗生素。除非在医院诊室的时候,医生除了怀疑你有病毒携带以外,还怀疑你或者确诊你有细菌性的感染,在这种情况下医生会给你用抗生素冶疗。
     如果是确诊的新冠肺炎的病人,在没有出现细菌性感染的情况下,也不会使用抗生素。公共卫生对确诊病人的的跟进,会一直进行到你核酸检测为阴性为止,而且核酸检测要连续两次都是阴性,并且两次都要在省的Public Health Lab跟那个National Public health lab都是阴性才会停止对你的随访。
      ER送回家的病人一般都是X光片正常,氧饱和度正常,血象也是正常,这些病人回家去自我隔离+公卫随防跟进。公共卫生的随访工作,每天都进行,一直到你和酸碱PCR测试成为阴性。

4. 游泳池感染新冠肺炎的机会大吗?之前政府一直说风险低,现在风险增大了吗?普通民众需不需要加强防护措施? 
答: 关于游泳池里边传播的事情,没有看到数据,所以我没办法回答这个问题。   

5. 安阳病例不是证明无症状携带者也可以传染他人吗?
答:无症状传播在中国肯定有,而且不止一个。据我们医生圈里自己所知道的,个案有好多。只是安阳的那个个案,有非常硬的可靠的数据。其他的几个个案,里边的那个数据,不是那单纯,所以没拿出来讲。这个安阳的是毫无疑问的,实打实的。这种无症状的传播在加拿大还没有出现,像安阳这种情况,我们不知道什么时候会有。

6.关于尸检的结果的解释确实吓人。但是我想是不是也可以这样解释。病毒随血液会到全身各个脏器的,因为病人没有战胜病毒,所以死后所有器官有残留,淋巴细胞减少(都牺牲了)是正常的。如果是康复的病人应该就是战胜病毒的,体内病毒就会慢慢被身体消灭了,最后痊愈。
答:现在有一个预印版的尸检报告出来了,但是还不够严谨。因为尸体解剖的报告是针对最严重的,已经去世的病人,在去世的过程当中,在人体里面也会发生很多变化。这些变化和存活的病人身体变化是完全不一样的。康复后病人的器官和组织结构,器官没有损坏的那么严重,也不应该损害的那么严重。康复病人的组织与已经死去病人的尸体上的病理组织切片,是绝对不可能是一模一样的,所以大家不要恐慌,等具体病理报告出来了以后,我一定给大家做一个详细的解释分析。这个可能要等一段时间。

7. 要不要囤口罩?
答:不建议在公共场所 (医院,诊所例外) 用口罩,更不建议囤口罩,但是有群友看了上面的PCR检测程序,指出多少还是有预备,比如需要去做PCR检测。我建议可以预备1-2盒(每盒通常有50个)普通一次性医用口罩,万一要去医院急诊,诊所检查时使用。强烈不建议大量囤口罩防护服和消毒用品,这样会导致社会上医疗防护物资的紧张,也容易引发不必要的纷争,千万别囤这些物品高价转卖来发国难财。

(日报文字记录:Sunny, LiliTim;校对编辑:YanyanTim;审批准: 郑医生(雅号:蒙古大夫)

明:我们提供的信息只针对加拿大安省居民,对于其他地方的读者需要根据当地的情况酌情考虑是否适用。所有涉及内容均需在读者的医护人员指导下使用。本文作者与睦邻团队对本文阅读后产生的任何结果均不承担任何的法律责任。阅读使用本文,后果读者自负。

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