睦邻隔离期互助群日报 - 2020年2月21日周五（关于无症状病人和BC新病例）

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

免责声明：疫情每天动态发展，请大家留意最新的官方新闻。（加拿大）睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。

重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health），或拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。

导读：无症状的病人携带病毒会不会传播？人密集地方的病毒爆发，BC的新病例，加拿大目前公共卫生部的一些核酸检测做法，额测温还是耳侧温，加拿大疫情现状等消息的分析，请看今天的大夫在线分析和我们的报道。

        向大家报告一下过去二十四小时的一些医学方面的消息：
   1. 无症状的病人携带病毒会不会传播？The New England Journal of Medicine (NEJM)的文章分析
         这个问题大家一直都很关心，国内很多报告说有相当一部分的病人是无症状的，但报告核酸检查是阳性。这也包括曾经提到过的一个有七万多个病人的流行病学调查里面，发现其中有889位病人是无症状的携带者，而接下去的问题就是这些人会不会传播病毒？有一个假设就是看他们鼻腔跟咽喉里边所带的病毒的量多不多。一般的假设是会传播病人的人都是病毒携带比较多的人，就是病毒量（viral load）比较多。viral load比较多的人一般的核酸的含量也比较多的存在于他的鼻腔里面或者他的咽喉里边。医学界的一些看法认为按理应该从病人的咽喉跟鼻腔里边取样品，取完以后做一个PCR检测。看看他们的核酸量的含量然后进行一个对比。看看那些无症状的病人和有症状病人核酸含量的区别。如果无症状的病人身上的核酸量很少 ，而有症状的病人身上所带的核酸量大，那么很有可能就是在显示就它的病毒量恐怕也是相对的一个多一个少，如果是这种情况下的话,我们就觉得会放心一点：无症状的病毒携带者的这些病人的恐怕不太会传播。
       关于无症状的病人会不会传播这个事情，我们医生圈里面朋友都是非常关心，也非常关注，已经跟踪了很久了，现在NEJM （2月19日）这个报告证实了我们的担忧。有症状的病人和无症状的病人身上上呼吸道（就是鼻腔跟咽喉）所发现的那个冠状病毒的核酸的量的基本上差不多。下面是这篇文章的截屏，发上来给大家分享一下(下图， 文章链接）。昨天，前天我们一直在讨论这个事情。基本上大家都认为，这是一个不太好的消息。

2. 在人聚集的场合病毒的爆发消息

      另外一个让人比较沮丧的消息，就是说在人群聚的这些场合 ，病毒在不断的在爆发出来，如新闻里说的在国内的监狱里，就有点像日本的那个游轮上面。另外在那个南韩的那个教会，聚会的地方场所也发生了密集性的暴发。那么这些都是非常不好的消息。

3. BC发现了最新的一个加拿大冠状病毒的病人

BC省发现了最新的一个加拿大冠状病毒的病人。这个病人是一位30岁的女性最近刚刚从伊朗回来。我们知道伊朗一直说没有冠状病毒。很神奇的是，伊朗这几天发现了两例。新发现的两例病人是比较年纪大的，昨天这两例病人都已经过世了，之后又另外发现三例。伊朗政府说，这是他们发现的所有的病人。对此，我们做医生的完全都不相信，觉得这个不可能。因为我们知道按照流行病学的统计数据来讲的话，这个病毒的死亡率大概在2%上下。那么按照这个数据来推算的话，现在在伊朗至少有那么一两百个病人是没被发现的。那么这一两百个病人去哪儿了？他们在干什么？是不是在群居？是不是去做礼拜？那么在群聚的礼拜堂里面爆发起来就是太令人担忧。

4. 对目前公共卫生部的一些核酸检测做法评论

看BC省到多伦多, 多伦多的GTA附近，现在我们医生圈儿里边昨天也在讨论公共卫生的一些检测做法，对他们非常的 frustrated。为什么？因为我们医生认为有些病人该做病毒的检查的，但是因他不符合case definition（定义），公共卫生就拒绝查。比如我们把样品送去了以后，公共卫生认为不符合定义就不做。这个真是让人头痛。另外一个方面，也有一些医生的在抱怨有一些患者估计也不是携带者， 但焦虑程度很高。如果做一个检查，会让病人放心。公共卫生也是拒绝做这个事情的。这也是让我们比较头痛的事情。

5. 关于额测温和耳侧测温的区别

前段时间有人在问测体温的。耳朵里边测体温，跟额头上面测体温有什么不同？简单的说，额头上面的温度叫体表体温，就是surface temperature；耳朵里面测的是在耳膜上的体温，叫core temperature。体表体温，你风吹了，它会改变。你用冷的毛巾冷敷一下他体温也会改变。那么受环境因素的影响比较大。core temperature就是耳膜上面的（tympanic membrane temperature ）一般不容易改变，因为它不受到环境因素的影响。所以在医院里边，测体温的都是测Core Temperature就是耳朵里边耳膜上面的体温， 这个比较可靠一点。

6. BC的病例，不好的拐点
回过头来再评论一下，伊朗的那个30岁的女生病例。从我们医学界的角度来讲，这是一个拐点，不是一个好的拐点。为什么呢？因为据伊朗的报告，那两个过世的病人和新发现的三个人，他们都没有去过中国，跟中国都没有任何关系。这个女生据说跟中国也没有任何关系。那就是问题就来了：那么这个病毒是从哪儿来的？怎么会跑出来的？有可能是第一个病人。这第一个病人让我们看到了病毒的广泛蔓延，就是失控的情况。所以对我们来说这是一个拐点（turning point），很多细节还需要继续跟踪。公共卫生在追查这个女生，看她到底去过什么地方。是不是跟伊朗过世的两个人有亲密接触？诸如此类的事情。这星期都还没有公开发布出来，我们要耐心的等待了。

7. 加拿大的疫情现状
安省的3个病人的核酸检测结果连续两天转阴，也就是说目前安省没有数据显示病毒在安省传播 （见下图），这是好消息。

大夫提醒：     虽然以上的消息比较负面，但是这没有改变加拿大公众染上这个COVID19新型冠状病毒的风险，这个风险仍然很低，也没有任何证据显示在加拿大的社区里边，这些无症状的病人在传播病毒，至今也没发生。公共卫生对这方面也是非常的关注，请大家不要恐慌。

（日报文字初稿：Sunny, 校对定稿：Yanyan， Ming 和蒙古大夫）

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