睦邻隔离期互助群日报 - 2020年2月22日周六（无症状病人的传播问题）

大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评

免责声明：疫情每天动态发展，请大家留意最新的官方新闻。（加拿大）睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。

重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health），或拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。

导读：一个病人被传染上病毒的时候是不是一定会生病？是不是可以保持健康，就是没有任何症状？一个人被传染上了以后是没有症状的，谁也不知道这个人有病毒，这个人带了病毒，会不会在这个时候是否已经开始传播病毒？有多少这样的个案在发生？如果这个个案发生的频率很高的话，那么如何预防？如何计算这个概率？今天的话题比较令人担忧，但是医生们还是说不用担心，为什么？请看今天的大夫在线报道。

1. “Presumed Asymptomatic Carrier  Transmission of COVID-19/疑似无症状COVID-19病毒携带者的传播” 文章解读

       大家好！今天继续给大家分析一下昨天（2月21日）刚刚在美国医学协会杂志（Journal American Medical Association，JAMA）出来的一篇文章“ Presumed Asymptomatic Carrier  Transmission of COVID-19/疑似无症状COVID-19病毒携带者的传播” 。

  

        这篇文章一发表在医生圈里边引起不小的轰动。为什么呢？因为这是一个家庭聚集性爆发的病例，是至今为止我们所看到的唯一的一个，经过同行评估确认的一个无症状传播的一个病历，还有家族史。

         病例概要：一个20岁的女孩儿1月10号从武汉回到安阳。1月10号的时候她没有任何症状，她在武汉待了多久呢？她好像以前一直在武汉。她到了安阳以后一直都没有任何症状。一直到她回家三个礼拜以后被查出来有病毒携带，但她也没有症状，做过CT的检查，CT检查也是正常的，她的血象检查也全部都正常。因此，这个是一个实打实的无症状的病毒携带者，所谓的Asymotomatic Carrier。不幸的是，她从武汉回到安阳以后第一个礼拜就把她的家人开始传染上了。她把病毒传播给他们家里的五个人，其中两位比较严重，进了ICU。 另外三位的症状比较轻。那么这五位被传染上的家人都是在和她有了接触了以后很快发生，过了几天就开始发烧，出现症状，然后再过个一两天的经过核酸检测诊断出阳性。这个女孩她自己1月10号从武汉回到安阳以后一直到1月28号，她的核酸检测才变成阳性。很奇妙的是，她到2月5号，差不多就是四个礼拜左右的时候，她从武汉回去四个星期左右的时候她的核酸的又变成变阴性了，然后2月8号她又做了一次核酸的检测，又是阴性。也就是说，她整个核酸呈阳性的时间总共也不过维持了一个星期左右。那么在这个之前她是完全无症状，而且核酸检测也是阴性的，在这种情况下她已经把家里的五个人给传染上了。
          这个病例昨天报道出来以后每个医生圈里面都在讨论这个事儿。这个报告为什么引起人重视？因为他回答了一个问题：每天大家都关心的潜伏期Incubation Period 14天的问题，对无症状的病人传播的事情表示质疑，因为没看到确切的证据。那么过去的几天这个证据越来越强烈。昨天在JAMA上面报道的这个密集型（Cluster)个案就是一个密集性传播的一个病例，是至今为止所看到的最强的证据。回答了一个问题：以前我们一直在说如果一个人被传染上病毒的时候是不是一定会生病？是不是可以保持健康就是没有任何症状？这个报告对这个问题的回答是YES 就是You can have infection but not sick at all（你可以被感染而不生病）。另外还有一个问题就是说一个人被传染上了以后是没有症状的，谁也不知道这个人有病毒，这个人带了病毒，会不会在这个时候已经开始传播病毒？原来我们所有的医生都认为不太可能，可能性比较小。那么现在的回答： you can have a virus not to sick at all。But you can spread the virus（你可以被感染而不生病，但是你会传播病毒）。
          那么，这就是比较严重的事情。那么接下来的要问的问题：有多少这样的个案在发生？如果这个个案发生的频率很高的话，那么对以后预防就会越来越困难。我们算了一下这个概率，就是这个20岁女孩这样的事情发生的概率有多少？我们拿最近的国内的临床流行病学的数据来说。至今有75000多个被确认的病例，然后被确认无症状携带的病毒的人大概总体来说有900个。这就是说大概有1%的病人是无症状携带的。就是每100个有症状的病人里边可能会相对有一个病人是无症状的携带者。由此可以说这个概率发生差不多是1%。
        这个1%的概率转到我们加拿大的情况来讲的话。大家就可以放心了，因为现在我们全加拿大所有被确诊病人十个都不到，意思就是说，要有100个我们所知道的病毒携带者而且是有症状的病人，可能才会有一个像20岁的小女孩儿一样的情况出现。因此，根据加拿大现在的数据，出现这种情况的无症状传播风险，还是比较低的。据我们的猜测，大概在0.1%至0.5%左右。我们还有很长的一段路要走，才会出现这种比较令人担忧的传播者，请大家不要过分的担心。

2. 其他同行对JAMA报道的解读、反应和建议
      这个20岁的女孩的这个病例，家族密集性传播的临床个案被JAMA报导出来以后，也被很多同行确认。Lancet在2月21日晚上，伦敦是白天。Lancet的总编专门写了一段话”COVID 19 Fighting Panic with information（COVID19- 用信息来战胜恐慌" ，意思就是说大家不要惊慌，我们对付恐慌的最好的武器是把正确的信息传播给大众。

 3.  潜伏期14天的再次解读：Incubation Period还是14天吗？
14天是一个统计学上的概念，就是大部分百分之九十几的病人Incubation Period 都包括在里面了。前一段时间钟南山医生也有一个报告出来，说他们的报告里边有一个outlier（特例），就是有个例外是24天的。但这个女孩的 Incubation Period 到底是多久不是很准确。我们不知道她什么时候传染上病毒的。她从武汉回到安阳，一直到她被核酸检测出来阳性就有19天。很有可能她的病毒培养期是在19天以上，这个也可以说是一个outlier。这些特例，我们医生同行估算是在1%左右。国内的新闻报道“湖北神农架的潜伏期27天”的新闻，因为不是医学报道，我们不评论，继续观察，

老医生们的评论：这个病毒十分狡猾，比较琢磨不定，但是隔离期14天没有改变，也请大家不要过分的担心。

（日报文字初稿：Sunny；校对编辑：Yanyan，Ming，Kehua ；批准: 郑医生（雅号：蒙古大夫）

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